人類(lèi)與瘟疫：一場(chǎng)西西弗斯式的戰爭

如果從1月20日鐘南山院士首次接受媒體采訪(fǎng)時(shí)拉響全民共抗疫情的警報算起，新冠肺炎疫情爆發(fā)至今才過(guò)去了47天。對于國人而言，這47天卻恍如一個(gè)世紀般漫長(cháng)。

　　截止3月5日晚24時(shí)，除湖北外全國其他省市新增確診病例17例，其中境外輸入確診病例16例。嚴防境外輸入病例的重要性不斷凸顯。

　　這意味著(zhù)，盡管疫情發(fā)展速度超乎人們想象，或許是唯一值得慶幸的，這場(chǎng)始于2019年12月的疫情，經(jīng)過(guò)2個(gè)多月的攻防終于走到了攻堅戰的最后階段。

　　這期間有著(zhù)一系列不斷升級的針對性政策開(kāi)始出臺落實(shí)。自2月6日北京啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛生事件一級響應之后，全國除港澳臺之外的32個(gè)省份均已啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛生事件一級響應，覆蓋超13億國人。

　　與此同時(shí)，全國多個(gè)城市的小區開(kāi)始實(shí)行封閉化管理，外人無(wú)法進(jìn)入小區，小區內住戶(hù)需要憑出入證才能出入。

　　但在一些距離武漢較遠、信息也較為閉塞的中小城市，卻也有著(zhù)許多民眾在疫情爆發(fā)的最嚴峻時(shí)期依舊不以為然。

　　從最開(kāi)始編造“漢口人忙著(zhù)備至年貨不想理你們”之類(lèi)的段子，到后續在一些新聞下發(fā)表諸如“武漢人都不帶口罩”這樣的評論，再到意識到疫情嚴重性但仍然不愿意戴口罩、少出門(mén)。

　　彼時(shí)，我每天下樓扔垃圾時(shí)都會(huì )在電梯里遇到一兩個(gè)在密閉空間里依然堅持不戴口罩的“勇士”。

　　無(wú)論這些人是無(wú)知、蔫壞還是“視死如歸”。這都不是面對這樣一場(chǎng)來(lái)源不明確、傳播途徑不全知、暫無(wú)疫苗和特效藥的新型傳染病疫情的正確態(tài)度。

　　以史為鏡可以知興替。本著(zhù)要謹慎不要恐慌的態(tài)度，不妨不夾雜情緒的來(lái)看看歷史上人類(lèi)所遭遇的那些嚴重瘟疫災害，以及為戰勝疫情所付出的代價(jià)與換來(lái)的經(jīng)驗教訓。

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　　故事的開(kāi)始，要從與冠狀病毒感染肺炎的臨床癥狀相似，同為急性呼吸道傳染性疾病的“流感”說(shuō)起。

　　相信所有人對流感這個(gè)詞都不陌生，盡管后者是一種傳染性強、傳播速度快的疾病，但人們往往將其與小感冒相提并論，不會(huì )抱有過(guò)多的警惕之心。

　　一個(gè)重要原因或許在于，流感與sars、mers、新型冠狀病毒感染肺炎及普通感冒的初期癥狀十分相似，均為咳嗽、咽痛、流鼻涕、全身乏力、發(fā)熱等，這難以引起普通人的警惕。

　　后續發(fā)展卻截然不同，普通感冒一般不會(huì )出現發(fā)燒和全身的癥狀，7天左右就可以痊愈，且不具備傳染性。流感、sars等隨著(zhù)病情加重，會(huì )合并引發(fā)肺炎，帶來(lái)嚴重的并發(fā)癥乃至死亡。

　　事實(shí)上，作為一個(gè)“大家族”——有著(zhù)甲乙丙三型及多種亞型——的流感正是人類(lèi)史上最致命的傳染病之一。

　　1918年3月11日，美國堪薩斯州的福斯頓軍營(yíng)爆發(fā)流感，一周內就感染了軍營(yíng)里的500多名士兵，盡管有絕大多數士兵經(jīng)過(guò)治療后痊愈，卻依然有超過(guò)200人患上了肺炎，并有四分之一的人不治身亡。

　　彼時(shí)正值一戰期間，疫情并未引起一心撲在戰爭上的美國政府的注意，后者甚至還組織了海外歸來(lái)士兵與愛(ài)國市民的大游行。人員的頻繁接觸為疾病蔓延提供了絕佳條件，短短半年時(shí)間，這場(chǎng)流感就以反復發(fā)作的態(tài)勢席卷了大半個(gè)美國。

　　當時(shí)歐洲戰場(chǎng)硝煙正濃，同樣是在1918年，150萬(wàn)美國士兵奔赴歐洲，他們不僅為盟軍帶去了勝利的希望，也帶去了致命的流感病毒，這場(chǎng)瘟疫隨之在歐洲和亞洲流傳開(kāi)來(lái)。因為當時(shí)西班牙有約800萬(wàn)人感染了此病，甚至連西班牙國王也感染了此病，所以這場(chǎng)瘟疫被稱(chēng)為西班牙流感。

　　幸運的是，在肆虐了將近兩年之后，這場(chǎng)以三波段爆發(fā)的瘟疫在1920年春季悄然退散。不幸的是，其在全球范圍內造成了約10億人感染（當時(shí)的全球總人口約為17億），2500萬(wàn)人~4000萬(wàn)人死亡。其病株與消退原因最終也沒(méi)有得到確認，時(shí)至今日仍有各國科學(xué)家在對其進(jìn)行追蹤。

　　美國醫學(xué)協(xié)會(huì )主席維克多·沃恩后來(lái)不無(wú)感慨的評價(jià)到，“如果疫病繼續以加速度傳播，它能將人類(lèi)文明輕而易舉的從地球上抹去。”

　　就在近段時(shí)間，美國再度爆發(fā)了乙型流感疫情，根據美國疾病控制與預防中心的官方統計《2019-2020美國流感季初步估算》：從2019年10月1日到2020年1月11日，全美有1300萬(wàn)~1800萬(wàn)人患流感，就診人數在600萬(wàn)上下，取決于數據統計口徑的不同，流感致死率在1%左右。

　　時(shí)至今日，流感已經(jīng)稱(chēng)不上是什么大病了，但傳染性與后續并發(fā)癥等問(wèn)題依舊不可小覷，患病者仍需及時(shí)就醫。

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　　在1918西班牙大流感之前，公認的世界級瘟疫災害當屬中世紀的歐洲黑死病，即鼠疫。鼠疫與霍亂是我國相關(guān)法律條例中規定的唯二甲類(lèi)傳染病，SARS、艾滋病、病毒性肝炎等為乙類(lèi)，鼠疫的傳染性與危害由此可見(jiàn)一斑。

　　鼠疫的傳染源為鼠類(lèi)和其他嚙齒類(lèi)動(dòng)物，接觸這類(lèi)動(dòng)物是造成鼠疫的最主要原因，人與人之間可經(jīng)由呼吸道傳播和接觸傳播，發(fā)病之后會(huì )出現諸如發(fā)熱、淋巴結腫大疼痛、呼吸困難、出血及其他嚴重毒血癥狀。

　　在沒(méi)有治療的情況下，感染腺鼠疫75%會(huì )死亡，感染肺鼠疫的近100%會(huì )死亡。因鼠疫而死的病人往往皮膚多處呈黑色，因此其又被稱(chēng)為黑死病。

　　中世紀是歐洲歷史上最黑暗的時(shí)代，在中世紀晚期爆發(fā)的黑死病又讓這一階段被稱(chēng)為“中世紀最黑暗的時(shí)代”。1347年，蒙古大軍攻打黑海港口城市卡法（今烏克蘭費奧多西亞），不久之后草原大軍停止了征程，西歐沒(méi)有迎來(lái)進(jìn)一步的戰亂，卻迎來(lái)了可怕的瘟疫。

　　鼠疫經(jīng)由歐亞商人，在意大利、法國的多個(gè)人口密集、商流穿行的大城市爆發(fā)，而后經(jīng)由陸路、水路蔓延至西歐，再擴散至北歐、波羅的海等地區，最終攻陷俄羅斯。這一切只用了短短5年時(shí)間。

　　在城市中，受災最為慘重的是意大利中部大城佛羅倫薩，有80%的人因患上黑死病而亡。意大利詩(shī)人薄伽丘作為親歷者，在其短篇小說(shuō)集《十日談》中將佛羅倫薩的慘狀描繪了出來(lái)：

　　“行人在街上走著(zhù)走著(zhù)突然倒地而亡；待在家里的人孤獨地死去，在尸臭被人聞到前，無(wú)人知曉；每天、每小時(shí)大批尸體被運到城外；奶牛在城里的大街上亂逛，卻見(jiàn)不到人的蹤影……”

　　歷史學(xué)家估計，這場(chǎng)大瘟疫大約造成2400萬(wàn)人死亡，約占歐洲人口的三分之一，相比之下，歐洲因戰爭死亡的總人數尚不到5%。

　　這也直接改變了歐洲的歷史走向，封建制度遭到沉重打擊，加速了歐洲醫療衛生事業(yè)向近代化轉變，基督教在民眾心目中的威望受到極大沖擊，促進(jìn)了理性意識的萌發(fā)，在一定程度上為日后的宗教改革和文藝復興埋下了伏筆，被認為是中世紀結束的標志。

　　鼠疫同樣禍害過(guò)中華大地。1910年11月，宣統皇帝通知下的中國爆發(fā)了歷史上最大的一次鼠疫。

　　當年夏天，俄國境內西伯利亞由于旱獺傳染發(fā)生鼠疫，恰逢眾多中國勞工在當地打工，俄方選擇驅逐染上鼠疫的中國華工，使鼠疫傳入中國境內。

　　這場(chǎng)瘟疫首先在東三省爆發(fā)，很快在中東鐵路、南滿(mǎn)鐵路沿線(xiàn)散播，波及河北、山東等地?；疾≥^重者，往往全家斃命，參與防治的員役兵警也相繼死亡，一時(shí)間從城市到鄉村都籠罩在死亡的陰影之下。

　　在清政府束手無(wú)策之時(shí)，馬來(lái)西亞華人，時(shí)任天津陸軍軍醫學(xué)堂副監督伍連德扛起了防控鼠疫的重任。作為首個(gè)獲得劍橋大學(xué)醫學(xué)博士學(xué)位的華人，伍連德深入疫區實(shí)地探查，在實(shí)驗室中提出了肺鼠疫的病理學(xué)說(shuō)，并與其他專(zhuān)家一起制定了防疫措施，包括交通管制、隔離病患、疫區嚴格消毒、焚化尸體而非傳統土葬等，為疫區重建秩序。

　　基于官方給予的充分授權，伍連德不僅能調動(dòng)醫療系統，還能調度警察、軍隊和火車(chē)，使他能以鐵腕手段解決特殊時(shí)期的困難。

　　例如在重災區傅家店，伍連德調入了一個(gè)步兵團，將居住區分為白、紅、黃、藍四個(gè)區，居民軍警都要佩戴響應的徽章，不得隨意串區，降低交叉感染的風(fēng)險。隨后由醫生對轄區內的600名警察進(jìn)行流行病培訓，參與病人搜查工作。

　　再比如從各處來(lái)的病人，則收治在疫癥院、輕病院、疑似病院和防疫施醫處等不同的病房，根據癥狀給藥，防止輕重病患和疑似病患再交叉感染。

　　由于各種防疫措施處理得當，在當時(shí)疫情嚴重的局勢下，不到4個(gè)月就成功撲滅了這場(chǎng)瘟疫，但后者依舊卷走了6萬(wàn)余人的生命。

　　現如今，在及時(shí)診斷和抗菌藥物的應用下，鼠疫的病死率已經(jīng)得到了大大優(yōu)化，降至10%左右，在我國的爆發(fā)次數也已大幅減少，較為罕見(jiàn)。

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　　與鼠疫、流感這類(lèi)曾在全球范圍內爆發(fā)，帶走過(guò)數以千萬(wàn)計生命的瘟疫相比，1976年在蘇丹南部和剛果（金）被發(fā)現的埃博拉病毒帶給人類(lèi)的傷害就顯得不那么夸張了——其只在西非地區大規模爆發(fā)過(guò)，沒(méi)有蔓延至其他大陸。

　　1976年，在蘇丹南部的蘇丹棉花廠(chǎng)工人身上，該病毒被發(fā)現。幾乎與此同時(shí)，在剛果（金）的埃博拉河地區，也發(fā)現了同類(lèi)病毒。一位44歲的教師在發(fā)病兩周后不治而亡。

　　疫情首次爆發(fā)同樣是在這一年，剛果（金）西北部赤道省埃博拉河沿岸數十個(gè)村莊的居民感染不知名病毒，感染者大多死亡。這種病毒后來(lái)被命名為埃博拉病毒。此后曾于1979年在蘇丹恩扎拉地區暴發(fā)。

　　之后，埃博拉疫情進(jìn)入了15年的沉寂期。從1995年開(kāi)始再次頻繁暴發(fā)，至2013年暴發(fā)20余次，疫情地區集中在非洲。據統計，2013年以前，埃博拉總計爆發(fā)24次，感染人數僅1716人。雖然死亡率高，但由于實(shí)際感染人數太少，并未受到主流醫學(xué)界的重視。

　　2014年埃博拉疫情大爆發(fā)，席卷幾內亞、塞拉利昂和利比里亞，甚至還有少數個(gè)案來(lái)到歐美，根據世界衛生組織的估算，這場(chǎng)疫情感染人數超過(guò)1.6萬(wàn)，死亡人數近6000。

　　2018年8月，剛果再度爆發(fā)埃博拉疫情。在一年多的時(shí)間里出現感染病例3340人，死亡2210例，病死率為66.2%。這話(huà)才能夠埃博拉病毒疫情被世界衛生組織宣布為國際關(guān)注突發(fā)公共衛生事件。

　　埃博拉病毒的特點(diǎn)是在感染者體內迅速擴散，大量繁殖，襲擊多個(gè)器官，使之變性壞死，并慢慢被分解。最后患者因廣泛的內出血、腦部受損等原因死亡。照顧病人的醫生、護士和家庭成員，在與病人密切接觸后均可能被傳染。

　　這一瘟疫之所以沒(méi)有在其他大陸蔓延，取決于彼時(shí)經(jīng)濟條件較為良好的國家地區已經(jīng)建立起了相對健全的衛生防疫體系，以及人類(lèi)感染埃博拉病毒后的潛伏期較短，往往在3~7天內即發(fā)病，病人容易與健康人群區分且病死率極高。

　　西非地區則存在衛生條件惡劣，居民文化水平低，傳染病防控體系脆弱等諸多問(wèn)題，埃博拉這樣的烈性傳染病在早期也沒(méi)能引起高度重視，導致疫情在民間逐漸惡化，出現大批的死亡病例。

　　更重要的是，非洲西部不僅保持著(zhù)土葬，在部分西非國家甚至還有親近死者遺體的葬禮習俗，在觸摸、親吻和清洗遺體的過(guò)程，尸體強烈的感染性直接危害到更多無(wú)辜群眾，葬禮也隨之成為了超級傳播事件。

　　因此埃博拉在小范圍人類(lèi)聚集區的傳染性和致死率都高的驚人。1976年蘇丹流行埃博拉的病死率為53.2%，同年在剛果爆發(fā)時(shí)這一數據高達88.8%。

　　可以確定的是，埃博拉病毒的起源與野生動(dòng)物密不可分，但時(shí)至今日，專(zhuān)家們仍然不能確定埃博拉病毒的成因及病毒原體的自然宿主。也沒(méi)有人知道，埃博拉病毒在每次大暴發(fā)后潛伏在何處，第一個(gè)受害者又是從哪里感染到這種病毒的。

　　從第一次被發(fā)現到今天，存在多種突變體的埃博拉病毒仍未有特效藥，最常見(jiàn)的治療措施是器官功能性支持和體液維持，如為病人機體補充足以抵抗感染的血液和水份，依靠病人自身的免疫力和體能與病毒的破壞力相抗衡。

　　好消息是，去年年底，默沙東研發(fā)的全球首款用于預防埃博拉的疫苗Ervebo已經(jīng)先后獲得了歐盟和美國FDA的上市批準，這將成為時(shí)隔近半個(gè)世紀后，人類(lèi)對抗埃博拉的一個(gè)有效應對方案。

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　　科技昌明，醫學(xué)進(jìn)步，物質(zhì)生活逐漸富足。經(jīng)由一代又一代人們的不懈努力，上述曾肆虐荼毒過(guò)人類(lèi)的瘟疫在今天都已經(jīng)或者正在變得不再是大問(wèn)題。

　　但是人類(lèi)與瘟疫的戰爭從未停止，就如西西弗斯推石頭上山一般。2019年奈飛推出的紀錄片《 Explained》第二季指出，在科學(xué)家估測的160萬(wàn)種野外未知病毒中，目前人類(lèi)知道的僅有3000種。

　　諸如上文列舉的sars、mers、埃博拉以及如今的新型冠狀病毒，來(lái)源都沒(méi)有得到明確確認，人類(lèi)所能劃定的范疇也不過(guò)是局限于“疑似來(lái)源于某種野生動(dòng)物”罷了。

　　瑞典病理家韓森曾說(shuō)過(guò)，“人類(lèi)的歷史即其疾病的歷史”，疾病是人類(lèi)共同的、普遍的、恒久的生物性經(jīng)驗。因而學(xué)習與細菌病毒合作共存的方式對于人類(lèi)而言是必然趨勢。

　　二病毒作為這個(gè)世界上最簡(jiǎn)單的生命體，不會(huì )停下演變進(jìn)化的腳步，無(wú)論是外部環(huán)境條件的誘發(fā)，還是病毒本身從個(gè)體到個(gè)體之間的傳播過(guò)程中，突變異變都是病毒的常態(tài)。

　　這意味著(zhù)人類(lèi)與病毒、與瘟疫的斗爭在可預見(jiàn)的未來(lái)都還看不到有盡頭。

　　根據丁香園發(fā)布的疫情病毒實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示，截止到3月7日中午12時(shí)，全國累計確診80813例，累計治愈55488例，累計死亡3073例。

　　3073除以14億當然是個(gè)非常微不足道的比例，但是對于每一個(gè)因病去世者來(lái)說(shuō)，這個(gè)比例就是100%。

　　每個(gè)人的生命都只有一次。

　　拋開(kāi)“勤洗手、戴口罩、少出門(mén)”這些已經(jīng)被強調了百十次的衛生防護常識。那些躺在醫院里與病魔做斗爭的患者，那些冒著(zhù)生命危險戰斗在一線(xiàn)的醫護人員，那些被迫呆在家中的無(wú)辜市民們，都至少說(shuō)明了一個(gè)道理：

　　對抗瘟疫，不僅需要政府有關(guān)部門(mén)和醫療體系的努力，更需要每一個(gè)人的重視與警惕。

　　瘟疫就是一場(chǎng)災難，人類(lèi)的歷史與災難共存，我們要做的是當每一次災難降臨時(shí)堅持抗爭。正如這場(chǎng)疫情必然也終將結束，卻沒(méi)人能篤定不會(huì )有新的瘟疫卷土重來(lái)。

　　所以不必過(guò)度慌張，但一定要對疫情保持嚴肅，對問(wèn)題保持反思，對生命保持敬畏。

　　參考資料來(lái)源：

　　【1】《1918年美國流感再審視》，張和聲，上?？茖W(xué)院社會(huì )歷史研究所

　　【2】《解密1918流感：人類(lèi)的生存保衛戰，百年也不會(huì )結束》，丁強，返樸

　　【3】《疾病與人類(lèi)文明》，亨利·歐內斯特·西格里斯特，中央編譯出版社

　　【4】《促使中國初步確立防疫制度的，是清末東北一場(chǎng)大鼠疫》，額爾瑾，觀(guān)察者網(wǎng)

　　【5】《重磅！全球首款“埃博拉終結者”疫苗終于來(lái)了！》，鉛筆芯，新康界

原文轉自：http://tech.sina.com.cn/csj/2020-03-08/doc-iimxxstf7303471.shtml